Análisis y pronóstico del mercado de administradores externos de seguros médicos en EE. UU. por tamaño, participación, crecimiento y tendencias para 2031

El tamaño del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU. se valoró en 64 920 millones de dólares estadounidenses en 2024 y se espera que alcance los 144 860 millones de dólares estadounidenses para 2031. Se estima que el mercado registrará una tasa de crecimiento anual compuesta (TCAC) del 12,1 % entre 2024 y 2031. Es probable que la adopción de herramientas basadas en IA y la automatización sea una tendencia clave en el mercado.

Análisis del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

El crecimiento del mercado de administradores externos de seguros médicos (AEM) en EE. UU. se debe a varios factores clave, como el aumento de los costos de la atención médica, la creciente adopción de planes de seguro autofinanciados por parte de empleadores que buscan ahorrar costos, la creciente complejidad de la gestión de la atención médica y el cumplimiento normativo, y la creciente demanda de servicios administrativos especializados, como el procesamiento de reclamos, el análisis y la atención a los afiliados. Además, la expansión de los servicios de telesalud y los planes de salud patrocinados por empleadores, la necesidad de una mayor eficiencia en la adjudicación de reclamos y la capacidad de los administradores externos para ofrecer soluciones personalizadas para diversas necesidades de atención médica impulsan aún más el mercado. La transición hacia herramientas basadas en IA y la automatización en los administradores externos también contribuye a la creciente dependencia de los administradores externos para optimizar las operaciones y reducir los costos generales para las aseguradoras y los empleadores.

Descripción general del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

Un administrador externo (TPA) es una entidad que gestiona las funciones administrativas y operativas de un plan de seguros. Estas responsabilidades suelen incluir la tramitación de reclamaciones, la inscripción de participantes, el cobro de primas y la garantía del cumplimiento de las regulaciones federales. Si bien los TPA no establecen las políticas de los planes de seguros, desempeñan un papel crucial para garantizar su correcta implementación. Los TPA pueden colaborar con múltiples aseguradoras, prestando servicios en diferentes planes y organizaciones. Aunque suelen asociarse con los seguros de salud, los TPA se utilizan en otros sectores de seguros. Por ejemplo, las aseguradoras de responsabilidad civil comercial y los administradores de planes de jubilación suelen contratar a TPA para que actúen como ajustadores de reclamaciones o para ofrecer servicios de atención al cliente. Los TPA pueden ser desde grandes multinacionales hasta contratistas individuales con certificación de TPA. Las compañías de seguros y los empleadores con planes de salud autofinanciados suelen externalizar la gestión de reclamaciones a TPA, un proceso conocido como externalización.

Mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud: Perspectivas estratégicas

Impulsores y oportunidades del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

Aumento de los costos de la atención médica

El aumento de los costos de los servicios de salud , los medicamentos y las primas de seguros impulsa tanto a aseguradoras como a empleadores a buscar formas más eficientes y rentables de gestionar los planes de salud. Los administradores externos pueden ayudar a agilizar el procesamiento de reclamaciones y las funciones administrativas, reduciendo así los costos operativos para aseguradoras y empleadores. Según la Fundación Peter G. Peterson, Estados Unidos tiene un alto gasto en salud, con un gasto de 4,5 billones de dólares estadounidenses en 2022, lo que equivale a un promedio de 13.493 dólares estadounidenses por persona. Esta cifra es significativamente superior al gasto en salud en otros países desarrollados, donde los costos por persona son menos de la mitad que en Estados Unidos. Esta enorme carga de gasto ha generado presión sobre aseguradoras, empleadores y consumidores, impulsando la necesidad de formas más eficientes y rentables de gestionar los sistemas de salud. Los administradores externos ayudan a las empresas a gestionar los planes de seguro médico patrocinados por el empleador, asumiendo la carga de tareas como el procesamiento de reclamaciones, la verificación de elegibilidad y la administración de beneficios. Al externalizar estas responsabilidades a administradores externos, las empresas pueden centrarse en sus operaciones principales y, al mismo tiempo, ofrecer beneficios de salud competitivos a sus empleados.

Crecimiento de los planes de salud patrocinados por empleadores

El importante papel del seguro médico patrocinado por el empleador (ESI) en EE. UU. como principal fuente de cobertura médica para residentes no mayores pone de relieve el impacto crucial que los empleadores y las aseguradoras tienen en el sistema nacional de salud. Según KFF, en 2023, aproximadamente el 60,4 % de las personas menores de 65 años, o 164,7 millones de personas, contaban con cobertura a través del ESI. A diferencia de muchos otros países donde predominan los sistemas nacionales de salud, EE. UU. depende en gran medida de seguros médicos privados voluntarios, lo que hace que los planes de salud patrocinados por el empleador sean esenciales para ofrecer cobertura médica a las familias trabajadoras.

Análisis de segmentación del informe de mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU.

Los segmentos clave que contribuyeron a la derivación del análisis del mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU. son el tipo y el tamaño de la empresa.

• En términos de tipo, el mercado está segmentado en seguros de salud, seguros de discapacidad, seguros de compensación laboral y otros.
• En términos de tamaño de la empresa, el mercado se bifurca en grandes empresas y pequeñas y medianas empresas.

Análisis de la cuota de mercado de los administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

El mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud es un sector dinámico que incluye diversas empresas y asociaciones que trabajan para optimizar la administración de la atención médica y reducir los costos para aseguradoras, empleadores y participantes del plan. Los administradores externos son fundamentales para gestionar tareas como el procesamiento de reclamos, la inscripción, la atención al cliente y el cumplimiento normativo, lo que permite a las compañías de seguros de salud y a los empleadores autoasegurados centrarse en las funciones principales del negocio. Varias empresas reconocidas, como Sedgwick, Crawford & Company, Meritain Health, UMR Inc. y Gallagher Bassett Services Inc., desempeñan un papel importante en el mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud. Estas empresas no solo gestionan reclamos, sino que también ofrecen servicios adicionales como el acceso a redes de atención médica y la búsqueda de proveedores, lo que mejora la eficiencia general de la administración de los planes de salud. De manera similar, asociaciones como la Sociedad de Administradores Profesionales de Beneficios (SPBA), el Instituto de Autoseguro de América (SIIA) y la Asociación Nacional de Administradores de Terceros (NATPA) desempeñan un papel clave en la configuración del panorama del mercado de administradores de terceros de seguros de salud de los EE. UU. al promover políticas que respalden la industria del autoseguro, ofrecer educación y certificación para administradores de terceros y promover las mejores prácticas.

Perspectivas regionales del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

Los analistas de Insight Partners han explicado detalladamente las tendencias y los factores regionales que influyen en el mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud durante el período de pronóstico. Esta sección también analiza los segmentos y la geografía del mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud en Norteamérica, Europa, Asia Pacífico, Oriente Medio y África, y Sudamérica y Centroamérica.

Alcance del informe de mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

Densidad de actores del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.: comprensión de su impacto en la dinámica empresarial

El mercado estadounidense de administradores externos de seguros médicos está creciendo rápidamente, impulsado por la creciente demanda de los usuarios finales debido a factores como la evolución de las preferencias de los consumidores, los avances tecnológicos y un mayor conocimiento de los beneficios del producto. A medida que aumenta la demanda, las empresas amplían su oferta, innovan para satisfacer las necesidades de los consumidores y aprovechan las tendencias emergentes, lo que impulsa aún más el crecimiento del mercado.

La densidad de actores del mercado se refiere a la distribución de empresas o compañías que operan en un mercado o sector en particular. Indica cuántos competidores (actores del mercado) hay en un mercado determinado en relación con su tamaño o valor total.

Las principales empresas que operan en el mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU. son:

1. Sedgwick
2. Crawford y compañía
3. Corporación CorVel
4. Grupo UnitedHealth Inc.
5. Arthur J Gallagher & Co
6. Salud Meritain

Descargo de responsabilidad : Las empresas enumeradas anteriormente no están clasificadas en ningún orden particular.

Noticias y desarrollos recientes del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU.

El mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud se evalúa mediante la recopilación de datos cualitativos y cuantitativos tras una investigación primaria y secundaria, que incluye importantes publicaciones corporativas, datos de asociaciones y bases de datos. A continuación, se enumeran algunos de los avances en el mercado estadounidense de administradores externos de seguros de salud:

• Sedgwick anunció una inversión estratégica de Altas Partners. Los inversores actuales, incluidos los fondos gestionados por la firma de inversión global Carlyle (NASDAQ: CG) y Stone Point Capital LLC, permanecerán como inversores y continuarán realizando importantes inversiones en la empresa. Carlyle conservará su posición de control en colaboración con el grupo inversor y el equipo directivo de Sedgwick. (Fuente: Sedgwick, comunicado de prensa, septiembre de 2024)
• Sedgwick ha anunciado varias actualizaciones de su programa tecnológico basado en inteligencia artificial (IA). El objetivo de esta tecnología es agilizar el proceso de reclamaciones mediante la predicción, la atención y la automatización de los pasos del ciclo de vida de las reclamaciones, mejorando así la experiencia del consumidor y agilizando la resolución de las mismas. (Fuente: Sedgwick, comunicado de prensa, mayo de 2024)

Informe de mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU.: Cobertura y resultados

El informe "Tamaño y pronóstico del mercado de administradores externos de seguros médicos en EE. UU. (2021-2031)" ofrece un análisis detallado del mercado que abarca las siguientes áreas:

• Tamaño del mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU. y pronóstico a nivel de país para todos los segmentos clave del mercado cubiertos por el alcance
• Tendencias del mercado de administradores externos de seguros de salud en EE. UU., así como dinámicas del mercado como impulsores, restricciones y oportunidades clave
• Análisis PEST y FODA detallado
• Análisis del mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU. que abarca las tendencias clave del mercado, el marco del país, los principales actores, las regulaciones y los desarrollos recientes del mercado.
• Análisis del panorama de la industria y la competencia que abarca la concentración del mercado, el análisis de mapas de calor, los actores destacados y los desarrollos recientes para el mercado de administradores externos de seguros de salud de EE. UU.
• Perfiles detallados de empresas

Gerente de Investigación

Ankita Mittal

Gerente,
Investigación y asesoramiento de mercados

Ankita es una profesional dinámica en investigación de mercados y consultoría con más de 8 años de experiencia en los sectores de tecnología, medios de comunicación, TIC, electrónica y semiconductores. Ha liderado y ejecutado con éxito más de 100 proyectos de consultoría e investigación para clientes globales como Microsoft, Oracle, NEC Corporation, SAP, KPMG y Expeditors International. Sus principales competencias incluyen la evaluación de mercado, el análisis de datos, la previsión, la formulación de estrategias, la inteligencia competitiva y la redacción de informes.

Ankita es experta en la gestión de ciclos completos de proyecto, desde el diseño de propuestas de preventa y las conversaciones con los clientes hasta la entrega de información práctica posventa. Es experta en la gestión de equipos multifuncionales, la estructuración de módulos de investigación complejos y la alineación de soluciones con los objetivos de negocio específicos del cliente. Sus excelentes habilidades de comunicación, liderazgo y presentación le han permitido obtener constantemente resultados orientados al valor en entornos de mercado dinámicos y en constante evolución.

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