Crecimiento del mercado de análisis de fraude sanitario, tamaño, participación, tendencias, análisis de actores clave y pronóstico hasta 2027

El mercado de análisis de fraude en atención médica se valoró en US$ 1.331,09 millones en 2019 y se proyecta que alcance los US$ 8.707,73 millones en 2027; se espera que crezca a una CAGR del 27,0% entre 2020 y 2027.

El fraude en el ámbito sanitario es un tipo de delito de cuello blanco que incluye la presentación de reclamaciones de atención médica deshonestas para obtener ganancias. La mayoría de los fraudes en el ámbito sanitario son cometidos por grupos del crimen organizado y una pequeña minoría de proveedores de atención médica fraudulentos. Los tipos más comunes de fraude en el ámbito sanitario incluyen la facturación de servicios o procedimientos más caros, la tergiversación de tratamientos no cubiertos, los fraudes de seguros y otros. El crecimiento del mercado mundial de análisis de fraudes en el ámbito sanitario se atribuye al creciente número de casos de fraude en todas las industrias y al crecimiento de la industria de seguros médicos en los EE. UU. Sin embargo, las preocupaciones con respecto al análisis de fraudes en el ámbito sanitario son el principal factor que obstaculiza el crecimiento del mercado.

Se espera que el mercado mundial de análisis de fraudes en el ámbito sanitario experimente un crecimiento sustancial después de la pandemia. El COVID-19 ha afectado a las economías e industrias de varios países debido a los confinamientos , las prohibiciones de viaje y los cierres de empresas. La crisis del COVID-19 ha sobrecargado los sistemas de salud pública en muchos países y ha puesto de relieve la gran necesidad de una inversión sostenible en los sistemas de salud. A medida que avanza la pandemia del COVID-19, se espera que la industria de la salud experimente una caída en el crecimiento. El segmento de las ciencias de la vida prospera debido a la mayor demanda de productos de diagnóstico in vitro y al aumento de las actividades de investigación y desarrollo en todo el mundo. Sin embargo, el segmento de tecnologías médicas e imágenes está experimentando una caída de las ventas debido a la menor cantidad de cirugías que se realizan y a la adquisición de equipos retrasada o prolongada. Además, se espera que las consultas virtuales por parte de los profesionales sanitarios se conviertan en el modelo de prestación de atención sanitaria convencional después de la pandemia. Con la telesalud transformando la prestación de atención, la salud digital seguirá prosperando en los próximos años. Además, también se espera que la interrupción de los ensayos clínicos y el consiguiente retraso en los lanzamientos de medicamentos allanen el camino para ensayos completamente virtuales en el futuro. Se espera que surjan nuevas tecnologías como el ARNm y cambien la industria farmacéutica y el mercado también se espera que sea testigo de una mayor integración vertical y empresas conjuntas en los próximos años.

Análisis del mercado del fraude en la atención médica: perspectivas estratégicas

Perspectivas del mercado

El crecimiento de la industria de seguros de salud en EE. UU. impulsará el crecimiento del mercado mundial de análisis de fraudes en la atención médica

El fraude en seguros de salud es un engaño deliberado cometido contra una compañía de seguros o un agente para obtener un beneficio económico. Los fraudes se cometen en diferentes puntos de la transacción por parte de los solicitantes, los asegurados, los terceros reclamantes o los profesionales de la salud que ofrecen servicios a los reclamantes. En ocasiones, los agentes de seguros, así como los empleados de la compañía, también pueden cometer fraudes de seguros. Los fraudes más comunes en seguros de salud incluyen la manipulación de reclamaciones legítimas, la exageración de los hechos en una solicitud de seguro, la presentación de reclamaciones por enfermedades o lesiones que nunca ocurrieron y la simulación de accidentes.

En Estados Unidos, hay más de 900 compañías de seguros de salud que ofrecen cobertura médica. Además, el número de personas con cobertura de seguro de salud en Estados Unidos es alto. Según el informe Health Insurance Coverage in the United States: 2018, en el año 2018, aproximadamente el 91,5% de la población tiene seguro de salud. El informe también mencionó que, en 2018, la cobertura de seguro de salud privado era más frecuente en los EE. UU. que la cobertura pública, aproximadamente el 67,3% de la población tenía cobertura de seguro de salud privado y el 34,4% tenía cobertura pública. Entre los subtipos , el seguro basado en el empleador fue la cobertura de seguro de salud más común, representando el 55,1% de la población.

Debido a la creciente industria de seguros de salud y al creciente número de fraudes en seguros de salud, se espera que la demanda de soluciones de análisis de fraude en atención médica aumente durante el período de pronóstico.

Perspectivas basadas en soluciones

En términos de solución, el mercado global de análisis de fraudes en el ámbito de la atención médica se segmenta en análisis predictivo, análisis descriptivo y análisis prescriptivo. En 2019, el segmento de análisis predictivo tuvo la mayor participación del mercado. Además, se estima que el mismo segmento registrará la CAGR más alta durante el período de pronóstico.

Perspectivas basadas en el modo de entrega

Según el modo de entrega, el mercado mundial de análisis de fraudes en el ámbito sanitario se segmenta en modelos de entrega locales y modelos de entrega basados ​​en la nube. El segmento de modelos de entrega locales tuvo la mayor participación de mercado en 2019. Sin embargo, se estima que el segmento de modelos de entrega basados ​​en la nube registrará la CAGR más alta durante el período de pronóstico.

Perspectivas basadas en aplicaciones

Según la aplicación, el mercado mundial de análisis de fraudes en el ámbito sanitario se segmenta en revisión de reclamaciones de seguros, uso indebido de la facturación de farmacias, integridad de los pagos, robo de identidad médica y otras aplicaciones. El segmento de reclamaciones de seguros tuvo la mayor participación de mercado en 2019. Además, se estima que el mismo segmento registrará la CAGR más alta durante el período de pronóstico.

Información basada en el usuario final

En términos de usuario final, el mercado global de análisis de fraudes en el sector de la salud está segmentado en agencias gubernamentales, aseguradoras privadas, proveedores de servicios externos y empleadores. El segmento de agencias gubernamentales tuvo la mayor participación del mercado en 2019, y se estima que el mismo segmento registrará la CAGR más alta durante el período de pronóstico.

Los actores del mercado global de análisis de fraude en atención médica están adoptando estrategias de lanzamiento y expansión de productos para satisfacer las cambiantes demandas de los clientes en todo el mundo, lo que también les permite mantener su marca a nivel mundial.

Perspectivas regionales del mercado de análisis de fraudes en el sector sanitario

Los analistas de Insight Partners explicaron en detalle las tendencias y los factores regionales que influyen en el mercado de análisis de fraudes en el ámbito sanitario durante el período de pronóstico. Esta sección también analiza los segmentos y la geografía del mercado de análisis de fraudes en el ámbito sanitario en América del Norte, Europa, Asia Pacífico, Oriente Medio y África, y América del Sur y Central.

Alcance del informe de mercado sobre análisis de fraudes en el ámbito sanitario

Densidad de actores del mercado de análisis de fraudes en el sector sanitario: comprensión de su impacto en la dinámica empresarial

El mercado de análisis de fraudes en el ámbito sanitario está creciendo rápidamente, impulsado por la creciente demanda de los usuarios finales debido a factores como la evolución de las preferencias de los consumidores, los avances tecnológicos y una mayor conciencia de los beneficios del producto. A medida que aumenta la demanda, las empresas amplían sus ofertas, innovan para satisfacer las necesidades de los consumidores y aprovechan las tendencias emergentes, lo que impulsa aún más el crecimiento del mercado.

La densidad de actores del mercado se refiere a la distribución de las empresas o firmas que operan dentro de un mercado o industria en particular. Indica cuántos competidores (actores del mercado) están presentes en un espacio de mercado determinado en relación con su tamaño o valor total de mercado.

Las principales empresas que operan en el mercado de análisis de fraude en atención médica son:

1. Compañía Inc.
2. Tecnología DXC
3. Scioinspire, Corp.
4. FICO
5. Compañía: Optum, Inc.

Descargo de responsabilidad : Las empresas enumeradas anteriormente no están clasificadas en ningún orden particular.

Mercado mundial de análisis de fraudes en el sector sanitario: por solución

• Análisis predictivo
• Analítica descriptiva

• Analítica prescriptiva

Mercado mundial de análisis de fraudes en el sector sanitario: por modo de prestación

• Modelos de entrega en las instalaciones

• Modelos de entrega basados ​​en la nube

Mercado mundial de análisis de fraudes en el sector sanitario: por aplicación

• Revisión de reclamaciones de seguros
• Mal uso de la facturación en farmacias
• Integridad de pago
• Robo de identidad médica

• Otras aplicaciones  

Mercado mundial de análisis de fraudes en el sector sanitario (por usuario final)

• Agencias gubernamentales
• Pagadores de seguros privados
• Proveedores de servicios externos

• Empleadores

Mercado mundial de análisis de fraudes en el sector sanitario, por geografía

• América del norte

  • A NOSOTROS
  • Canadá
  • México

• Europa

  • Francia
  • Alemania
  • Italia
  • Reino Unido
  • España
  • Resto de Europa

• Asia Pacífico (APAC)

  • Porcelana
  • India
  • Corea del Sur
  • Japón
  • Australia
  • Resto de APAC

• Oriente Medio y África (MEA)

  • Sudáfrica
  • Arabia Saudita
  • Emiratos Árabes Unidos
  • Resto de MEA

• América del Sur y América Central (SCAM)

  • Brasil
  • Argentina
  • Resto de estafa

Perfiles de empresas

• Compañía Inc.
• Tecnología DXC
• Scioinspire, Corp.
• Compañía: Optum, Inc.
• Instituto SAS
• Soluciones Pondera
• Soluciones de riesgo de Lexisnexis
• Feria, Isaac y Compañía (FICO)
• Compañía
• Hatai blanco

Gerente de Investigación

Ankita Mittal

Gerente,
Investigación y asesoramiento de mercados

Ankita es una profesional dinámica en investigación de mercados y consultoría con más de 8 años de experiencia en los sectores de tecnología, medios de comunicación, TIC, electrónica y semiconductores. Ha liderado y ejecutado con éxito más de 100 proyectos de consultoría e investigación para clientes globales como Microsoft, Oracle, NEC Corporation, SAP, KPMG y Expeditors International. Sus principales competencias incluyen la evaluación de mercado, el análisis de datos, la previsión, la formulación de estrategias, la inteligencia competitiva y la redacción de informes.

Ankita es experta en la gestión de ciclos completos de proyecto, desde el diseño de propuestas de preventa y las conversaciones con los clientes hasta la entrega de información práctica posventa. Es experta en la gestión de equipos multifuncionales, la estructuración de módulos de investigación complejos y la alineación de soluciones con los objetivos de negocio específicos del cliente. Sus excelentes habilidades de comunicación, liderazgo y presentación le han permitido obtener constantemente resultados orientados al valor en entornos de mercado dinámicos y en constante evolución.

Testimonios

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RAN KEDEM Socio, Reali Technologies LTDs

Solicité un informe sobre un mercado de software muy específico y el equipo lo elaboró ​​en pocos días. La información era muy relevante y estaba bien presentada. Posteriormente, solicité algunos cambios y adiciones al informe. El equipo fue muy receptivo y recibí el informe final en menos de una semana.

JEAN-HERVE JENN Presidente, Future Analytica

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PIYUSH NAGPAL Vicepresidente Sénior, , High Beam Global

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YUKIHIKO ADACHI Director Ejecutivo, , Deep Blue, LLC

Esta es la primera vez que compro un informe de mercado de The Insight Partners. Aunque al principio tenía dudas, visité su sitio web y me sentí más cómodo al arriesgarme y comprarlo. Estoy completamente satisfecho con la calidad del informe y el servicio al cliente. Tenía varias preguntas y comentarios sobre el informe inicial, pero después de un par de conversaciones por correo electrónico con su analista, creo que tengo un informe que puedo usar como base para nuestro proceso de planificación estratégica. Muchas gracias por tomarse el tiempo y hacer de esta una experiencia positiva. Sin duda, recomendaré sus servicios y serán mi primera opción cuando necesitemos más datos de mercado.

JOHN SUZUKI Presidente y Director Ejecutivo, Director de la Junta Directiva, BK Technologies

Agradezco su apoyo y la profesionalidad que demostraron al atender mi solicitud de información sobre el mercado de diagnóstico in vitro (IVD) para enfermedades infecciosas en Nigeria. Agradezco su paciencia, su orientación y su disposición a ofrecerme un descuento, lo que finalmente nos permitió cerrar un trato. Espero poder colaborar con The Insight Partners en el futuro, gracias a la impresión que me causó este primer encuentro.

DRA. CHIJIOKE ONYIA, DIRECTORA GENERAL, PineCrest Healthcare Ltd.

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